精索静脉曲张

深蓝海兔

                          精索静脉曲张
        精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张而形成的阴囊血管性团块。中医学中，并无精索静脉曲张的病名，但根据其临床表现和病理特征可归属于“偏坠”“筋瘤”“筋疝”等范畴。精索静脉曲张以“瘀滞”为其突出特点，相当于《素问·平人气象论》中的疝瘕少腹痛之证，属“筋瘤”“筋疝”范畴。明代陈实功《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”
        精索静脉曲张是导致男性不育症的主要原因之一。轻度者可无明显临床症状，中重度者临床主要表现为阴囊坠胀感和钝性隐痛，站立及行走时尤为明显，平卧休息后可减轻。在男性人群中发病率为10%～15%，多见于青壮年，在男性不育症人群中占35%～40%
                      病因病机
! n) {0 {+ `+ ?! Y        中医认为，本病病位在阴囊脉道，然为肝肾二经所主。病因为先天禀赋不足，或后天寒凝肝脉、饮食不节、七情内伤、劳力过度等。基本病机为肝肾亏虚，肝气郁结，瘀血凝滞，络脉阻塞。此外，劳倦脾虚、中气下陷、脉络失养者，亦可发生。
(1)外感寒邪：肝脉绕阴器，外感寒邪或阴寒内盛，凝滞肝脉。如明代虞传撰《医学正传》中指出“大抵七疝为病，若非房劳所致，即是运行辛苦，涉水履冰，热血得寒，而凝滞于小肠膀胱之分，或湿热乘虚，而流入于足厥阴之经。”另外，恼怒不解，郁怒不休，情志失畅，肝气郁滞，气滞则血瘀，气血阻塞，肝脉不畅，发为筋疝。
! N8 Y; ~" g# `6 ]7 e, h8 _(2)湿热下注：嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿食物，脾胃内伤，蕴生湿热；或外感湿热之邪，肝脉不畅，发为筋疝。
(3)血瘀阻络：长期举重担物，久站久行，筋脉受伤，致肝络瘀滞，脉络因而暴露、弯曲，发为本病。清代医家王清任在《医林改错》中曰：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”，认为本病以瘀血为患。
5 {# t8 d3 f3 k" a* n" t  H(4)肝肾虚损：素体肝肾不足，或房事不节，肾精亏耗，精血同源，精不生血，肝血亦虚，肝肾亏损，则筋脉失养，加以劳作过度，气虚下陷，筋脉弛纵，形成本病。张从正指出“若少年得之，不计男子妇人皆无子”。
. \+ W1 k  \5 a; E7 j) c! f9 _       西医认为，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，右侧精索内静脉斜行直接注入下腔静脉。由于精索内静脉瓣膜异常或缺乏，左肾静脉或下腔静脉。由于精索内静脉瓣膜异常或缺乏，左肾静脉或下腔静脉压力高于精索内静脉压力，导致血液反流。由于左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，并受两者的搏动影响，故左肾静脉压力高，且左侧精索内静脉较长，人体的直立位使得这种回流更加困难。故85%～90%发于左侧。精索静脉曲张有原发性和继发性两种。继发性精索静脉曲张多由肾肿瘤等压迫精索内静脉，静脉回流受阻而产生迂曲扩张形成。

淮海路小佩奇i

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navebayes

淮海路小佩奇i 发表于 2024-2-20 07:41
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淮海路小佩奇i

navebayes 发表于 2024-2-20 09:27
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深蓝海兔

淮海路小佩奇i 发表于 2024-2-20 12:10
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